ОФТАЛЬМО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГИПОТАЛОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В.К. Манюта, зав. Неврологическим отделением больницы Комсомольского района г. Херсона; И.М. Иванов, кандидат медицинских наук, г. Херсон. Редактор-стилист П.И Иванова-Остославского
Нейроны переднего гипоталамуса, благодаря своим морфологическим особенностям, обладают двоякого рода функциями: нервной и секреторной. В связи с этим страктурными особенностями и наличием чрезвучайно густой сосудистой сети, повышенной проницаемостью стенок капилляров, он (гипоталамус) отличается лёгкой ранимостью. Нет ни одной травмы черепа, которая не оставила бы своих последствий в гипоталамусе, нет ни одной инфекции или интоксикации в организме, которая в той или иной степени не влияла бы на него. И поэтому здесь, в гипоталамусе, в наиболее уязвимом месте центральной нервоной системы, более всего оснований для возникновения нарушений микроцеркуляции, явлений гипоксии и т.д. Особенности производственного процесса в известной мере определяют характер неврологической патологии, встречающейся у рабочих данного предприятия. Естественно, что ранняя диагностика болезненных состоянийобуславливает своевременную профилактику, успешность лечения и улучшит прогноз. Целью нашего исследования явилось определениестепени поражения центральной нервной системы и зрительного анализатора при очагах гипоталамической локализации в зависимости от особенностей производства и стажа работы. Как известно, наиболее информативным при поражениях головного мозга является исследование поля зрения, остроты зрения, глазного дна и внутриглазного давления. Поле зрения исследовалось на ПРП-60 белым объектом: 3 мм. При первом фильтре; острота зрения - по таблицам Сивцева; глазное дно с помощью прямой офтальмоскопии, а внутриглазное давление при помощи эластотонометрии (по методу Филатова-Кальфа), как наиболее тонко отражающему состояние регуляции офтальмотонуса. Особенно тчательное исследование офтальмотонуса было вызвано тем, что ряд авторов указывает на важную роль диэнцефальной области в регуляции этой функции глаза. Под нашим наблюдением находилось 60 больных с энцефалопатиями приимущественно гипоталомической локализации. Все они являлись работниками предприятий, связанных с наличием некоторых таксических факторов. Мужчин было 10 человек (16,.7%), женщин – 50 человек (83,3% от общего количества). Контрольную группу составили 20 человек - рабочии строительного цеха, работающие на территории завода, но не имеющие контакта с токсическими веществами. Основная характеристика производственного процесса: значительная гиподинамия у рабочих; некоторая гипоксия, связанная с вакуумным режимом, наличием токсических аэрозолей, плотностью размещения цехов на заводе; контакт с некоторыми токсическими веществами (трихлорэтилен, четырёххлористый углерод, особокислые кислоты) в предельно допустимых концентрациях; конвеерная система производства. Все больные предъявляли жалобы на приступы серцебиения, затруднение дыхания, озноб, повышениетемпературы, колебания кровяного давления, выраженной слабости, учащенного мочеиспускания, сонливость, чувство тревого и страха. Переодически усиливался аппетит, затем отмечались явления анорексии, снижение половой потенции. При объективном осмотре отмечалась рассеянная нечётко выраженная неврологическая симптоматика – анизорефлексия с конечностей, слабость конвергенции, изменения болевой чувствительности. Все больные обследованы по общепринятым методикам: клинически, инструментальными методами (ЭХОЭГ, РЭГ, ЭЭГ);ставились вегетативные пробы (ортоклиностатическая Ашнера-Даньин и др.) Исследованы функции эндокринных желёз. Применены аппараты»Ритмический фотостимулятор», адреналиновая и гистаминовые пробы, гипервентиляция – как возмущающие пробы, предложенные нами, а также офтальмологические методики обследования. Определялась локализация патологического процесса в гипоталамусе (передний и задний), что важно в диагностике лечения. Исследуемая группа представляла молодой возраст, поэтому, естественно, не было отмечено никаких склеротических изменений (73,3 процента от общего числа пациентов находилось в возрасте от 31 до 50 лет). Согластно медицинской документации каких-либо хронических заболеваний у обследуемых не установлено. Основным показателем поражения переднего и заднего отделовгипоталамуса служила вегетативная направленность кризов. Из общего числа обследованных, отмечено поражение передних отделов гипоталамуса у 10,7%, задних отделов у 36%, смешанной локализации – 53,3%, из них из последней группы с приобладанием сиппатических реакций – 39%, то есть, явное преобладание семпатических реакций выявлено в 75% случаев. При обследовании эндокринной системы были выявлены некоторые нарушения: щитовидной железы – у 16 человек – 26,6%, из них по типугиперцункции у 10 человек, гипофункции – у 6 человек; половых желез у 37 человек (61,6%), у мужчин снижение потенции, либидо; у женщин – нарушение месячного цикла и снижение полового влечения; паращетовидных желёз – 19 человек (31,6%),чаще по типу гипофункции – 14 человек; поджелудочной железы – у 14 человек (23,3%): искажение сахарной кривой, повышение количества сахара в крови; надпочечников – у 32 человек (53,3%), чаще по типу снижения функции (21 человек). В результате офтальмологического исследования получены следующие данные. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ Снижение остроты зрения отмечалось у 22 человек (36,6%). Причины снижения были следующие: Начанающаяся катаракта – 12 человек (1,.6%), аномалии рефракции – 20 человек(33,3), изменения глазного дна – начальная дистрофия сетчатки (1 человек – 1,.6%). В контрольной группе снижение остроты зрения было у 1 человека аномалия рефракции. Как видно острота зрения особенным показателем в диагностике не является. ЭЛАСТОТОНОМЕТРИЯ. Патологическая эластотонометрическая кривая отмечена у 9 человек (15%) – площадка (8,3), излом кривой (5%), удлинение кривой (1,.6). Эти нарушения свидетельствуют о нарушении маханизмов, регулирующих внутриглазное давление. В контрольной группе патологических изменений на эластотонометрической кривой не обнаружено. ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. Изменение поля зрения наблюдалось у 48 человек (80%), из них: трактусные поражения – 10 человек (16,7%), хиазмальные поражения – 9 человек (15%), поражения зрительного нерва – 25 человек (41,7%), поражение сетчатки – 4 человека (6,6%). В контрольной группе изменений не было. Как видно из приведённых данных наиболее показательным является изменение полей зрения. Эти изменения появляются уже на ранних стадиях заболеваний, когда нет ещё неврологических и эндокренологических проявлений. ГЛАЗНОЕ ДНО. У данной группы больных глазное дно было изменено в 60% случаев, из них: отек сетчатки – у 8 человек (13,3%), артерио-венозная диссоциация за счет сужения артерий и некоторого расширения вен – у 4 человек (6,6%), нейраангиопатия – у 3 человек (5%), ангиопатия сетчатки – 14 человек (23,4%), дегенеративные изменения сетчатки – 5 человек (8,3) – на уровне пигментного эпителия, больше задних отделов. В контрольной группе у одного человека наблюдался синдром артерио-венозной диссоциации. Как видно, наиболее характерными изменениями являются сосудистые нарушения – ангиодистонии, арторио-венозные диссоциации,. Говорящие о нарушении микроциркуляции. В структурном отношении наиболее чувствительным к повреждающему воздействию оказался третий зрительный нейрон, но наиболее часто первичная локализация была в зрительном нерве. В меньшей мере поражение лакализировалось на уровне фоторецепторов. В зависимости от стажа работы по мере увеличения последнего офтальмологические симптомы изменялись так: при стаже работы до 5 лет – патология отмечалась у 5 больных и проявлялась изменениями на глазном дне (ангиопатия, отёк сетчатки) при нормальной эластотонометрии и неизменном поле зрения. При стаже 5-10 лет, появлялись изменения полей зрения (концентрические сужения полей зрения, скотомы, гемианопсии) у 8 человек, глазного дна у 10 человек (отёк сетчатки, ангиопатии, дегенеративные изменения) и изменения эластокривой в двух случаях: при стаже работы 11-20 лет были отмечены изменения эластокривой у 6 человек, полей зрения у 20 человек. Аналогичная картина наблюдалась и при стаже работы свыше 20 лет, то есть, при увеличении стажа работы офтальмологические изменения нарастали. Как видно из этого, имеется прямая корреляция между стажем и выраженностью неврологической симптоматики. В некоторых группах офтальмологическая симптоматика была ведущей, в других – неврологическая, то есть, офтальмологическая и неврологическая симптоматики дополняют друг друга и оценивать их надо в комплексе для успешного решения вопросов диагностики. Нарастание офтальмологической симптоматики было не столь выраженным, как неврологической, что естественно говорит о том, что повреждающий фактор главным образом оказывает влияние на центры гипоталамуса,. Вызывая в нём изменения. Что касается патологий на уровне третьего зрительного нейрона, то развитие последних не было столь заметным. ВЫВОДЫ. Комплексное офтальмологическое и неврологическое обследование показало, что у рабочих, исследуемых нами, имеются изменения ни только в гипоталамусе, которые протекают по типу энцифалопатий, но в 60-80% случаев имело место изменения офтальмологического статуса. Имелся прямой паралеллизм между наличием офтальмологической и неврологической паталогий. Отмечалась корреляция проявлений энцефалопатий и офтальмологических нарушений с одной стороны, с увеличением стажа работы – с другой стороны. Основными изменениями глазного статуся было нарушение полей зрения, как результат поражения третьего зрительного нейрона. На основании наших исследований в изучаемой нами патологии приимущественная локализация патологического очага была отмечена в задних отделах гипоталамуса, что важно при определении тактики лечения.. В целях профилактики и диспансеризации рабочих данной отрасли промышленности имеет значение комплексное офтальмологическое и неврологическое исследование.
Называется дожились! Вот в всемирной паутине попал на страничку http://rentrealtycrimea.com - сдам жилье и обалдел. теперь вот и с Вами даже не соизволил поздороваться! В общем сдам квартиры ,я узрел и осознал, что настоящая жизнь только начинается – раз есть такие офисы. Поэтому каждому советую url-адрес http://rentrealtycrimea.com с квартирами в городе Симферополь.
Нашёл уникальное объявление и очень сильно рассмеялся! Вот в такой форме я его узрел: предлагаю снять 6 комнатную комнату в жилом помплексе http://opa.od.ua/tags/%ED%EE%E2%E0%FF+%C0%F0%EA%E0%E4%E8%FF/ - новая аркадия Одесса. Рядом: летний ресторан, Черное море, детская площадка и Бунгало. Недвижимость со свежим дорогим ремонтом, Лондонской мебелью и Одесской высококачественной бытовой техникой.
accutane buy cnada pharmacy http://onlyclearskin.com/buy_aldara_en-us.html azelex canada severe acne ipledge accutane accutane experience accutane and adult acne accutane depression accutane without bad acne can acne occur again after accutane
side effects for accutane accutane for sale acne cures georgia accutane law suits accutane online buy accutane online bad online pharmacy experience accutane accutane or generic does accutane help blackheads laser acne removal
azelex canada connecticut accutane attorneys back acne benzac w wash accutane back results buy steriods accutane http://onlyclearskin.com/ accutane for acne accutane reviews birth defects due to accutane
accutane how much dose generic accutane cost types of acne dermatologist acne accutane male side effects http://onlyclearskin.com/buy_renova_en-us.html hormonal acne accutane users accutane forum bad asthma after accutane
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
